Trattamento topico dell'acne

L'Acido Retinoico tutto-trans è stato il primo retinoide topico ad essere usato nell'acne, ed è ancora impiegato.
Il suo potenziale irritativo ha portato a nuove forme galeniche che hanno aumentato in modo significativo la tollerabilità.

L'isomero della Tretinoina, l'Isotretinoina ( Roaccutan ), ha la stessa efficacia clinica, ma è meno irritativo.

L'Adapalene ( Differin ) , un farmaco retinoide simile, con un differente profilo di legame con il recettore dei retinoidi, presenta la stessa efficacia clinica sulle lesioni acneiche infiammatorie e non-infiammatorie rispetto alla Tretinoina ( Airol , Retin A ) , ma una migliore tollerabilità.

Gli antimicrobi topici, ed in particolare gli antibiotici topici, dovrebbero essere impiegati solo per brevi periodi in modo da evitare sviluppo di resistenza.
Questi farmaci possono essere associati a retinoidi topici, a Benzoil Perossido ( BPO) o ad Acido Azelaico per aumentare l'efficacia e ridurre lo sviluppo di resistenza.

Il Benzoil Perossido rappresenta ancora il gold standard nell'acne papulo-pustulare , nella forma lieve-moderata , alla concentrazione 2-5%.

L'Acido Azelaico è un'alternativa per la sua efficacia sui comedoni e possiede un'azione antibatterica senza però provocare lo sviluppo di resistenza.

Per accelerare la guarigione ed aumentare l'efficacia della terapia topica si può ricorrere alla rimozione fisica dei comedoni , dei macrocomedoni e delle microcisti mediante elettrocauterio o laser CO2.

Ci sono pochi studi sull'impiego della terapia fotodinamica. ( Xagena 2003 )

Gollnick HP, Krautheim A , Dermatology 2003; 206:29-36

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I contraccettivi orali di seconda e terza generazione sono entrambi efficaci nel trattamento dell'acne

Lo studio ha confrontato l'efficacia clinica dei contraccettivi orali di seconda e terza generazione nel trattamento dell'acne.

Un totale di 34 donne con acne è stato assegnato in modo random a ricevere un contraccettivo orale contenente 0,3 mg di Etinil Estradiolo / 0,15 di Desogestrel oppure 0,3 mg di Etinil Estradiolo / 0,15 mg di Levonorgestrel , per 9 mesi.

Il numero delle lesioni acneiche si è ridotto in modo significativo in entrambi i gruppi rispetto al basale ( p< 0.02).

Dopo 9 mesi di terapia, l'acne si è ridotta del 52,8% nel gruppo Etinil Estradiolo / Levonorgestrel ( n=9 ) e del 58,5% nel gruppo Etinil Estradiolo / Desogestrel ( n=7 ).

La globulina legante l'ormone sessuale ( SHBG ) si è ridotta mediamente di 46,3 nmol/L nel gruppo Etinil Estradiolo / Desogestrel e di 20,0 nmol/l nel gruppo Etinil Estradiolo / Levonorgestrel ( p< 0.05 ). ( Xagena_2003 )

Rosen MP et al, Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1158-1160


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Il trattamento dell’acne moderata-grave con Isotretinoina non aumenta i sintomi depressivi

Ricercatori del Saint Louis University Health Sciences Center a Saint Louis e dell’ University of Missouri Hospital and Clinics a Columbia, negli Stati Uniti, hanno valutato se i pazienti con acne in forma moderata-grave trattata con Isotretionina ( Roaccutane ) avessero manifestato un sensibile incremento dei sintomi depressivi nell’arco di 3-4 mesi.
I risultati sono stati confrontati a casi trattati con terapia conservativa.

Allo studio di coorte hanno preso parte 132 soggetti di età compresa tra i 12 ed i 19 anni con acne moderata-grave.

I sintomi depressivi sono stati valutati in base alla scala CES-D ( Center for Epidemiological Studies Depression Scale ).

Tra i soggetti arruolati, 101 hanno completato lo studio.

Al follow-up, i punteggi di CES-D indicativi di depressione clinicamente significativa non sono risultati maggiormente prevalenti nel gruppo in trattamento con Isotretionina che nel gruppo terapia conservativa.
Allo stesso modo, l’incidenza ( nuova insorgenza ) di sintomi depressivi clinicamente significativi non era differente tra i gruppi di trattamento.

L’impiego dell’Isotretinoina nel trattamento dell’acne moderata-grave negli adolescenti non aumenta i sintomi depressivi.
Al contrario, il trattamento dell’acne sia con terapia conservativa che con Isotretinoina è risultato associato ad una diminuzione dei sintomi depressivi.( Xagena_2005 )

Chia CY et al, Arch Dermatol 2005; 141: 557-560

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• Il trattamento dell’acne moderata-grave con Isotretinoina non aumenta i sintomi depressivi

• Trattamento dell'acne vulgaris negli adolescenti

• I contraccettivi orali di seconda e terza generazione sono entrambi efficaci nel trattamento dell'acne

• La Minociclina è efficace nell'acne vulgaris , forma moderata, ma non può essere considerato il farmaco di prima scelta

• Trattamento topico dell'acne

• Trattamento della follicolite da gram-negativi nei pazienti con acne

Dermatologia

Efficacia dell’unguento di Tacrolimus in un caso di reticuloide attinico nodulare

Reticuloide attinico, la più grave variante clinica della dermatite attinica cronica, è un disturbo cutaneo fotoindotto, persistente, spesso associato a reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato.
Sotto l’aspetto istopatologico, reticuloide attinico assomiglia allo pseudolinfoma e può anche avere caratteristiche di linfoma...(Leggi)

Trattamento del lupus eritematoso cutaneo subacuto, refrattario, con Efalizumab

Ricercatori del Leeds General Infirmary in Gran Bretagna hanno riportato il caso di una donna di 47 anni di età che presentava placche eritematose nella parte superiore del braccio destro che si sono estese anche al volto, alla parte superiore...(Leggi)

Metotrexato nel trattamento della dermatite atopica dell’adulto

La dermatite atopica è una malattia cutanea infiammatoria cronica mediata da cellule T allergene-specifiche che vengono attivate nella cute lesionata.
Il Metotrexato è un vecchio farmaco impiegato a basso dosaggio nel trattamento della psoriasi, un altro disordine cutaneo mediato dalle cellule...(Leggi)

Retinoidi recettore-selettivi nel trattamento della psoriasi: Tazarotene

I retinoidi per os e per uso topico sono stati impiegati con successo nella terapia della psoriasi negli ultimi 50 anni.
Lo sviluppo di farmaci più selettivi ha portato ad un miglioramento dell’efficacia e del profilo di sicurezza.
Il primo retinoide topico...(Leggi)

Il Rituximab può risultare utile nel trattamento del pemfigo paraneoplastico

Il pemfigo paraneoplastico è una malattia autoimmune con prognosi non favorevole quando è associato a neoplasma maligno.
E’ stato riportato il caso di un paziente con pemfigo paraneoplastico in presenza di un linfoma follicolare non-Hodgkin CD20+.
Il paziente è stato trattato con...(Leggi)

Trattamento dell’acne con contraccettivi orali: impiego di più bassi dosaggi

I contraccettivi orali hanno mostrato di essere efficaci nel trattamento dell’acne.
Studi clinici riguardanti vari dosaggi di Etinil-Estradiolo associato ai progestinici come Levonorgestrel, Desogestrel, Norgestimate, Gestodene, Ciproterone e Drospirenone in formulazioni monobasiche, bifasiche e trifasiche, sono impiegate per trattare l’acne nelle...(Leggi)

Efficacia del Metronidazolo 1% gel nei pazienti con rosacea

La cute dei pazienti con rosacea è estremamente sensibile ed iper-reattiva a fattori dietetici, ambientali e topici.
La terapia standard per la rosacea è rappresentata dal Metronidazolo 1% per uso topico.
E’ stata recentemente preparata una nuova formulazione a base di Metronidazolo...(Leggi)

Rosacea: efficacia del trattamento combinato Doxiciclina 20mg e Metronidazolo 0.75% per uso topico

Dosaggi molto bassi al di sotto dell’attività antimicrobica di Doxiciclina possono migliorare l’outcome ( esito ) nei pazienti con rosacea quando associati a Metronidazolo per impiego topico.
E’ stata valutata la sicurezza e l’efficacia della Doxiciclina iclato 20mg, somministrata 2 volte...(Leggi)

Idroadenite suppurativa trattata con Finasteride

L’idroadenite suppurativa è una condizione per la quale non è disponibile ad oggi alcun trattamento soddisfacente.
Studi sui meccanismi ormonali responsabili dell’idroadenite suppurativa hanno indicato un probabile ruolo dell’enzima 5-alfa-reduttasi, che converte il testosterone a diidrotestosterone.
La Finasteride ( Proscar ), un...(Leggi)

Lichen planus genitale: efficacia del Pimecrolimus per uso topico

La terapia convenzionale per il lichen planus genitale è rappresentata da steroidi per uso topico.
Tuttavia, la terapia con steroidi è gravata da effetti indesiderati o da insorgenza di resistenza a questi farmaci.
In questi casi può essere utile l’impiego del Tacrolimus...(Leggi)

Il trattamento dell’acne moderata-grave con Isotretinoina non aumenta i sintomi depressivi

Ricercatori del Saint Louis University Health Sciences Center a Saint Louis e dell’ University of Missouri Hospital and Clinics a Columbia, negli Stati Uniti, hanno valutato se i pazienti con acne in forma moderata-grave trattata con Isotretionina ( Roaccutane )...(Leggi)

Efficacia di Imiquimod al 5% nel trattamento della cheratosi attinica

Due studi clinici di fase III hanno valutato l’efficacia e la sicurezza di una crema a base di Imiquimod al 5% ( Aldara ) rispetto ad un veicolo nel trattamento della cheratosi attinica.Agli studi clinici hanno preso parte 492 pazienti...(Leggi)

La follicolite da Pityrosporum risponde a trattamenti antifungini

La follicolite pitirosporica, dovuta ad un lievito del genere Pityrosporum, è un comune disordine infiammatorio della pelle che può simulare l’acne vulgaris.Alcuni adolescenti con pustole follicolari recidivanti o con papule possono avere acne e, simultaneamente, follicolite pitirosporica.La risposta clinica dipende...(Leggi)

Efficacia della combinazione di un gel di Acido Salicilico 6% e di un unguento di Tacrolimus 0,1% nella psoriasi a placche

L’associazione di un gel a base di Acido Salicilico al 6% con un unguento a base di Tacrolimus può rappresentare un’efficace trattamento della psoriasi a placche.Lo studio, la cui durata è stata di 12 settimane, ha riguardato 30 pazienti, adulti,...(Leggi)

Un farmaco benzodiazepinico mostra un effetto anti-psoriasi in vitro

E’ in sviluppo presso la Michigan University Bz-423, un farmaco sperimentale nel trattamento della psoriasi.In vitro, su cellule cutanee umane, che rappresentavano un modello di psoriasi, Bz-423 è stato in grado di sopprimere la crescita cellulare.Bz-423, che appartiene alla classe...(Leggi)

Tazarotene nel trattamento della micosi fungoide refrattaria

Presso l’MD Anderson Cancer Center della Texas University a Houston è stata valutata l’efficacia e la tollerabilità del Tazarotene topico 0,1% gel ( Tazorac ) come terapia adiuvante nel trattamento delle lesioni refrattarie della micosi fungoide.Lo studio ha riguardato 20...(Leggi)

Cheratosi seborroica, efficacia della criochirurgia

E’ stato confrontato il Calcipotriene ( Calcipotriolo ) topico, il Tazarotene topico e l’Imiquimod topico con la criochirurgia nel trattamento della cheratosi seborroica.Lo studio ha riguardato 15 pazienti con numerose lesioni da cheratosi seborroica.Otto distinte lesioni da cheratosi seborroica sono...(Leggi)

Naltrexone, farmaco di seconda linea nel trattamento del prurito uremico

Ricercatori dei Dipartimenti di Dermatologia e Nefrologia  dell’Ospedale Universitario di Brest in Francia hanno confrontato l’efficacia e la tollerabilità del Naltrexone e della Loratadina nel prurito uremico. Tra i 296 pazienti sottoposti ad emodialisi, 65 soffrivano di prurito uremico. Hanno preso parte...(Leggi)

La Talidomide è efficace nel trattamento della prurigo nodularis nei soggetti con infezione da virus HIV

Lo scopo dello studio condotto presso la University of California di San Francisco ( ULSF ) è stato quello di valutare la sicurezza e l’efficacia della Talidomide nel trattamento della prurigo nodularis, resistente al trattamento standard, in un gruppo di...(Leggi)

Acido polilattico nella lipoatrofia facciale nei pazienti con infezione da HIV

L’FDA ha approvato Sculptra , acido poli-lattico nella ricostruzione e/o correzione dei segni di lipoatrofia ( perdita di grasso ) facciale nelle persone con infezione da virus dell’immunodeficienza umana ( HIV ).
Sculptra è costituito da materiale sintetico e biocompatibile,...(Leggi)

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